Morbimortalidad por diabetes mellitus / Morbidity and mortality by diabetes mellitus

Se realizó un estudio prospectivo de 995 pacientes diabéticos, quienes ingresaron en el Servicio de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Polivalentes y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Cabrera en el período comprendido del 1º de febrero de 1998 al 31 de diciembre de 1999; 586 del total de pacientes correspondía al sexo femenino para 58.9 por ciento y 409 al sexo masculino para 41.1por ciento. Durante el estudio, se observó un predominio del grupo etáreo de 45-64 años con 35.5 por ciento y la Diabetes Mellitus tipo 2 con 93por ciento. La duración clínica de la enfermedad fue mayor en el grupo de 0-4años con 30.5por ciento. Las causas más frecuentes de ingreso hospitalario fueron la Diabetes Mellitus descompensada, para una tasa de 0.99 x 10,000; la Bronconeumonía para una tasa de 0.94x 10,000; la Cardiopatía Isquémica para una tasa de 0.49 x 10,000; el Infarto del Miocardio para una tasa de 0.39x10,000 y la Insuficiencia Cardíaca Congestiva para una tasa de 0.37x 10,000. Como se puede observar, predominaron las afecciones cardiovasculares. El tratamiento más utilizado fue el de los compuestos hipoglicemiantes orales con 52.4 por ciento y la insulina con el 22,9por ciento.Es de resaltar que 112 pacientes, 15.3por ciento, no tenían tratamiento alguno. La tasa de letalidad se encuentra en 3,24 x 100 y la de morbilidad al ingreso de 5.29x 1000

Prevalencia de la retinopatía diabética en pacientes del nivel primario de salud / Prevalence of diabetic retinopathy in patients at the primary health care

Se estudiaron prospectivamente con igual protocolo de estudio 559 pacientes diabéticos del nivel primario de salud procedentes de las áreas de los policlínicos Federico Capdevila y René Bedia del municipio Boyeros; Luis Pasteur y Turcios Lima del municipio 10 de Octubre, así como Bernardo Posse del municipio San Miguel del Padrón en el período comprendido de 1986 al año 2000, para determinar las características clínicas de la diabetes mellitus. La retinopatía diabética se encontró en el 20,5 por ciento de los casos, correspondiendo 90 pacientes (16,1 por ciento) a la retinopatía no proliferativa y 25 (4,4 por ciento) a la retinopatía proliferativa. Se demostró que el tiempo de duración clínica de la diabetes tenía relación con la presencia de retinopatía, pues 23 pacientes del grupo de 15 años y más tuvieron una prevalencia de retinopatía del 44,2 por ciento. Para relacionar la presencia de microalbuminuria y retinopatía 60 pacientes diabéticos fueron estudiados, resultando positivos a la prueba 20, y de ellos el 80 por ciento tenía algún grado de retinopatía. La afectación según el grado de control quedó evidenciada al tener 31 pacientes con un control malo y retinopatía (30,6), frente a 10 pacientes con un control bueno y retinopatía (18,8 por ciento). El 3,0 por ciento de los pacientes eran ciegos legales

Mortalidad por diabetes mellitus en Ciudad de La Habana según certificado de defunción: estudio de 5 años / Mortality from diabetes mellitus in Havana City according to death certificate: a 5-year study

Se revisaron los certificados de defunción de 3 387 pacientes diabéticos fallecidos como causa básica de muerte en Ciudad de La Habana durante los años 1991, 1993, 1994, 1995 y 1997. Los certificados obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, de ellos 2 189 correspondían al sexo femenino (64,6 por ciento) y 1 198, al masculino (35,4 por ciento). El 64 por ciento de los fallecidos tenía más de 70 años y el 16 por ciento, menos de 60. Se hallaron como causas directas de muerte más frecuentes, el infarto del miocardio con 905 fallecidos (tasa 45,25), la bronconeumonía con 575 (tasa 28,75), el trastorno metabólico con 327 (tasa 16,35) y la insuficiencia renal con 229 (tasa 11,45). Según el sitio del fallecimiento, durante 3 años, el 75 por ciento murió en el hospital y el 20,6 por ciento, en el domicilio. En cuanto a los fallecidos por trastorno metabólico agudo (total 235) no han ocurrido cambios positivos respecto a 1991

Caracterización de la diabetes mellitus / Characterization of diabetes mellitus

Se estudiaron prospectivamente con igual protocolo de estudio 654 pacientes diabéticos del nivel primario de salud procedentes de las áreas de los policlínicos ôFederico Capdevilaö, ôRené Bediaö y ôMario Muñozö del municipio Boyeros; ôLouis Pasteurö y ôTurcios Limaö, del municipio 10 de Octubre, así como ôBernardo Posseö del municipio San Miguel del Padrón, en el período comprendido de enero de 1987 a diciembre de 2000. El grupo etáreo más frecuente fue el de 45 a 64 años (47 por ciento) así como la duración clínica mayor de 10 años (51 por ciento). Predominó la obesidad femenina en el 49,2 por ciento, y la diabetes tipo II en el 91,4 por ciento. El tratamiento más utilizado fue la glibenclamida (39 por ciento), y el grado de control satisfactorio fue el más elevado (38 por ciento). La educación diabetológica deficiente fue expresada en que el 24,5 por ciento acudió a cursos de diabetes y solo el 38 por ciento se realizó los exámenes Benedicts diariamente. La frecuencia de complicaciones de la serie fue la siguiente: cetoacidosis 5,5 por ciento, retinopatía 23 por ciento, nefropatía 7,3 por ciento, neuropatía 12 por ciento, hipertensión arterial 52,2 por ciento, cardiopatía coronaria 29 por ciento y amputación 3 por ciento. Hubo 14 pacientes (2,1 por ciento) que presentaron ceguera uni o bilateral

Importancia de la microalbuminuria en la diabetes mellitus / Importance of microalbuminuria in diabetes mellitus

Se estudiaron 60 pacientes diabéticos pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente "Bernardo Posse" del municipio San Miguel del Padrón en el período comprendido entre octubre de 1999 y noviembre del 2000. Todos fueron estudiados en su área de salud donde se les realizó glicemia y creatinina, toma de tensión arterial y fondo de ojo. Igualmente se les realizó microalbuminuria (Micral Test II Boehringer), para la detección precoz y el control del curso de una nefropatía incipiente (determinación semicuantitativa inmunológica). De un total de 35 pacientes con diferentes grados de afectación renal detectados por excreción de albuminuria, el 51,4 por ciento resultó positivo a la prueba de microalbuminuria, lo que habla a favor de su importancia para el diagnóstico y tratamiento de una fase incipiente y reversible de afectación renal

Diabetes mellitus e hipertensión: estudio en el nivel primario de salud / Diabetes mellitus and hypertension: study at the primary health care level

Se revisaron 11 estudios en pacientes diabéticos del nivel primario de salud para conocer la prevalencia de hipertensión arterial en dicha serie entre los años 1986- 2000, registrándose un total de 1 126 pacientes diabéticos con una prevalencia de hipertensión arterial del 53,2 por ciento. Es importante señalar como factor predictor de daño renal el estudio de la presencia de microalbuminuria en 60 pacientes diabéticos del nivel primario de salud y 60 pacientes diabéticos del nivel secundario, lo que demuestra la relación existente entre la hipertensión arterial y la presencia de microalbuminuria en una fase aún reversible de daño renal. Se discuten los fundamentos del tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos y se recomienda el uso de los inhibidores del sistema renina angiotensina (SRA). El objetivo del tratamiento es lograr la reducción de la tensión arterial por debajo de 140/90, con un ideal de 120/80 para así reducir la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal

Características clínicas de la diabetes mellitus en un área de salud / Clinical characteristic of diabetes mellitus in the health area

Se estudiaron 97 pacientes diabéticos pertenecientes al área de salud del" policlínico Federico Capdevila" en el período de diciembre de 1996 a diciembre de 1997. La edad de debut más frecuente fue entre 45 y 59 años (43,3 porciento) y la duración clínica mayor de 15 años (38,2 porciento). Predominó la diabetes tipo 2 con obesidad (5,7 porciento) y en el sexo femenino (68,8 porciento). El tratamiento más utilizado fue la glibenclamida (42,3 porciento). Entre las enfermedades asociadas más frecuentes se encontró la hipertensión arterial (54,6 porciento), las enfermedades cardiovasculares (22,7 porciento) y los accidentes vasculares encefálicos (4,1 porciento). El 26,8 porciento presentó retinopatía y el 2,1 porciento insuficiencia renal crónica. Sólo 2 pacientes presentaron ceguera relacionada con su mal control metabólico, y no se encontró ningún amputado. La educación diabetológica fue deficiente expresada en que el 64 porciento no acudió a ningún curso de diabetes y el 50,5 porciento no se realizaban Benedicts

Microalbuminuria y su asociación a otros factores pronósticos, en pacientes diabéticos no insulino dependientes tipo 2 / Microalbuminuria and its association with other prognostic factors, in type 2 non-insulin diabetic patients

Se estudiaron 60 pacientes con diabetes mellitus no insulino dependiente (tipo 2) para evaluar la presencia de microalbuminuria y la coexistencia de algunos factores relacionados con la enfermedad. De ellos, 33.3 por ciento presentó microalbuminuria. Luego de 10 años de evolución de la enfermedad presentó microalbuminuria 42.4 por ciento de los pacientes. Otros factores evaluados tales como el control metabólico (44.4 por ciento), la presencia de retinopatía (51.6 por ciento) y la presión arterial diastólica superior a 90 mmHg (40 por ciento) se asociaron a la presencia de microalbuminuria. Concluimos que la microalbuminuria se asoció más frecuentemente a mayor duración de la enfermedad, descontrol metabólico, retinopatía y presión arterial diastólica superior a 90 mmHg

Mortalidad por trastornos metabólicos agudos en personas con diabetes de ciudad de la habana en el período 1994-1995 / Mortality from acute metabolic disorders in persons with diabetes in Havana City from 1994 to 1995

Se revisaron los certificados de defunción de los pacientes diabéticos fallecidos en Ciudad de La Habana, durante 1994 y 1995, que obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, para conocer los fallecidos por trastorno metabólico agudo, principalmente la cetoacidosis y evaluar la calidad de la atención médica. Se detectaron 91 fallecidos por este tipo de complicación, de ellos: 39, por cetoacidosis; 35, por hipoglicemia y 17, por coma hiperosmolar. Se comparó con el año 1993 y se observó disminución del número de fallecidos en todos los trastornos metabólicos. Se detectaron 13 pacientes fallecidos por cetoacidosis que al ser verificados en el área, se comprobó una elaboración inadecuada del certificado de defunción por parte del médico de atención primaria. En general, los hospitales con mayor número de fallecidos fueron ®Carlos J. Finlay¼ (23 porciento), ®Miguel Enriquez¼ (19,2 porciento), ®Joaquín Albarrán¼ y ®Salvador Allende¼ (11,6 porciento). Entre los hallazgos necrópsicos en los fallecidos por cetoacidosis (20 casos), las complicaciones más frecuentes fueron nefropatía diabética, 25 porciento; sepsis, 25 porciento y bronconeumonía, 20 porciento. Entre las deficiencias más frecuentemente detectadas por cetoacidosis se encontraron la no utilización del esquema de microdosis de insulina simple y dificultades en la determinación de la hemogasometría y de cuerpos cetónicos en orina. Se concluyó que es necesario continuar incrementando la educación diabetológica del personal relacionado con la atención al diabético, así como mejorar la disponibilidad de la hemogasometría y reactivo de Imbert y amoníaco (o mejor tiras reactivas para cetonuria) e insistir en lograr el llenado correcto del certificado de defunción por el personal médico

Mortalidad por diabetes mellitus en Ciudad de la Habana, según certificados de defunción: estudio de 3 años / Mortality for diabetes mellitus in Havana City

Se revisaron los certificados de defunción de 1 987 pacientes cuya causa básica de muerte fue la diabetes y que fallecieron en Ciudad de La Habana durante los años 1991, 1993 y 1994 para conocer las principales causas de muerte. Los certificados obran en poder de la Dirección Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública, 1 282 (64,5 porciento) corresponden al sexo femenino y 705 (35,5 porciento) al masculino. Se comprobó que el 62 porciento de los fallecidos tenía más de 70 años, el 22,4 porciento entre 60 y 69 años y el 15 porciento menor de 59 años y que 28 fallecieron antes de los 30 años. Se determinó que las causas directas más frecuentes fueron el infarto agudo del miocardio: 500 fallecidos (tasa 25,0), la bronconeumonía:332 fallecidos (tasa 17,0), el trastorno metabólico agudo: 167 fallecidos (tasa 8,3), insuficiencia renal: 145 fallecidos (tasa 7,2) y los accidentes vasculares encefálicos: 129 fallecidos (tasa 6,4). Se informó que de los fallecidos por trastorno metabólico agudo, 66 pacientes (tasa 1,1) habían presentado cetoacidosis y 59 (tasa 0,8) hipoglicemia. Se reportó el coma hiperosmolar en 35 pacientes (tasa 0,6). Al revisar los certificados de defunción del año 1993 y 1994, en el acápite "hallazgos", aparecen 1 846 diabéticos que no aparecen en las estadísticas oficiales

Causas de muerte y hallazgos necrópsicos en 423 pacientes diabéticos (años 1976-1990) / Causes of death and postmortem findings in 423 diabetic patients (1976-1990)

Se estudiaron los protocolos de necropsia de 423 fallecidos diabéticos, 275 del sexo femenino (61,0 por ciento ) y 166 del masculino (39,0 por ciento ). El grupo más numeroso fue el de 65 años y más con el 67 por ciento . Las causas directas de muertes más frecuentes fueron el infarto agudo del miocardio (14 por ciento ), la cardiopatía arteriosclerótica (10,2 por ciento ), el trombolismo pulmonar (9,4 por ciento ), la glomeruloesclerosis (9,2 por ciento ) y los accidentes vasculoencefálicos (6,6 por ciento ). La mortalidad por cetoacidosis fue de 3,5 por ciento . Se comparó la extensión de la lesión arteriosclerótica en diabéticos y no diabéticos y se observó el predominio de los primeros 15 pacientes (4,0 por ciento ) correspondían a la diabetes tipo 1 o insulinodependiente y 408 a la diabetes tipo 2 o no insulinodependiente (96 por ciento ). La bronconeumonía (20 por ciento ) y la pielonefritis complicada (5,4 por ciento ) fueron las complicaciones infecciosas más frecuentes

Carcinoma metaplásico de la mama: presentación de 2 casos / Metaplastic breast carcinoma: report of two cases

Se presentaron 2 casos de carcinoma metaplásico de la mama, uno del Hospital "Enrique Cabrera" y otro del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Se describieron sus aspectos clínicos y anatomopatológicos, y se incluyó el estudio ultraestructural de uno de ellos. Se realizaron los diagnósticos diferenciales con el carcinoma, los sarcomas que producen cartílago y hueso, el carcinoma epidermoide de piel que invade secundariamente la mama y con el adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno de mama

Complicaciones de la diabetes mellitus en 155 pacientes procedentes de dos areas de salud / Complications of diabetes mellitus in 15 patients coming from two health areas

Se estudiaron prospectivamente 155 pacientes diabéticos de 15 años y más, procedentes de 2 áreas de salud de Ciudad de La Habana, quienes presentaron un protocolo similar durante un período de alrededor de 1 año, con el objetivo de determinar las siguientes complicaciones : cetoacidosis, retinopatía, neuropatía, nefropatía, cardiopatía coronaria, hipertensión arterial y arteriopatía periférica. Se encontró una menor frecuencia de complicaciones al nivel del área de salud, al compararlo con estudios en centros especializados a excepción de la cardiopatía coronaria y la hipertensión arterial, lo cual pudiera estar en relación con la edad de los grupos atendidos en la comunidad. Se destaca la importancia del estudio al nivel del área de salud

Mortalidad por bronconeumonia / Mortality by bronchopneumonia

Se revisaron las historias clínicas de los 134 pacientes fallecidos por bronconeumonía. Se tabularon y analizaron datos esenciales como: edad, sexo, ocupación, enfermedades asociadas, medios diagnósticos, terapéutica utilizada y calidad de la atención prestada. La mortalidad fue más frecuente en los pacientes de 75 años o más. El 45,5 % de estas defunciones ocurrieron antes de las 48 horas de estadía, lo que demuestra la gravedad de estos pacientes al momento del ingreso y la importancia de continuar desarrollando la medicina comunitaria como profilaxis y detención de las bronconeumonía. El 8,9 % de estos pacientes adquirieron la enfermedad durante su estadía hospitalaria. Los estudios bacteriológicos se realizaron solamente en el 7,4 % de los pacientes fallecidos, con uan positividad del 2,9 %, por lo que el tratamiento con antibiótico en la mayoría de ellos no se basó en criterio bacteriológico. El estudio radiográfico de tórax fue indispensable para el diagnóstico, se practicó al 95,5 % de ellos, y el resto fue avalado por la necropsia. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron la sepsis urinaria, la insuficiencia cadíaca y la arteriosclerosis. Se analiza la necesidad de dedicar una atención más especializada a los afectados por bronconeumonía, y aun más a los de edades avanzadas, cumplir con las medidas normadas para aplicar una antibioticoterapia específica, asegurar una movilización adecuada, y en general, profundizar en el estudio de su profilaxis y tratamiento

Cetosis y cetoacidosis diabética: informe de 47 pacientes / Diabetic ketosis and ketoacidosis: report of 47 cases

Se estudiaron prospectivamente durante el período de 1 año, 47 pacientes diabéticos con diagnóstico de cetoacidosis diabética que acudieron a nuestro hospital: 26 correspondían al sexo femenino (55 %) y 21, al masculino (45 %). De éstos 35 eran insulinodependientes (87 %) y 5 (13 %) utilizaban glibenclamida. Siete pacientes comenzaban con la enfermedad (14,8 %). Las causas precipitantes más frecuentes fueron la transgresión dietética (27,6 %) y la omisión del tratamiento insulínico (19,2 %), sobre todo en el sexo masculino, así como la infección (19,2 %). El tratamiento con microdosis de insulina resultó ser útil, eficaz y sencillo. Veinticinco pacientes presentaron cetosis (53 %) y 22, cetoacidosis (47 %). Dos pacientes fallecieron en el curso de la cetoacidosis (9,0 %); una de ellas tenía acidosis láctica combinada

Acidosis láctica en el paciente diabético / Lactic acidosis in the diabetic patient

Se estudiaron retrospectivamente 5 pacientes con diagnóstico de acidosis láctica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Enrique Cabrera" en el período comprendido entre 1983 y septiembre de 1986, al considerar que 5 de ellas reunían los criterios de la misma. Todas las pacientes correspondían al sexo femenino, 3 de ellas eran insulinodependientes y 2 no insulinodependientes. La duración promedio de la enfermedad fue menor de 5 años. La causa fundamental del desarrollo de la acidosis láctica fue la sepsis asociada o no al abandono del tratamiento. Ninguna paciente utilizaba diabefén como tratamiento de su diabetes. Dos pacientes fallecieron durante el curso de la enfermedad. Se valora la utilidad o no del tratamiento con bicarbonato, de acuerdo con la información obtenida en la literatura consultada

Causas de muerte y hallazgos necrópsicos en 115 pacientes diabéticos (1981 a 1985) / Causes of death and necroscopic finding in 115 diabetic patients (1981-1985)

Se estudiaron los protocolos de 115 pacientes diabéticos necropsiados, 75 del sexo femenino y 40 del masculino, en el período de 1981 a 1985. Se señalan las causas de muerte directa más frecuentes y las complicaciones metabólicas asociadas. Un dato de interés fue la reproducción de la mortalidad por cetoacidosis con respecto al quinquenio anterior, lo indica una mejoría en la atención al paciente diabético que debe aún incrementarse

Complicaciones de la diabetes mellitus en un área de salud / Complications of diabetes mellitus in a health area

Se estudiaron 75 pacientes diabéticos, de 15 años y más, procedentes del área de salud del Policlínico Comunitario "Louis Pasteur" durante un período que abarcó desde julio de 1983 a abril de 1984. Las complicaciones de la serie fueron: cetaacidosis, retinopatía, neuropatía, cardiopatía coronaria, hipertensión y nefropatía. Se enfatiza la relación entre el grado de control y la lesión microangiopática. Se compararon los resultados con 2 estudios realizados en el Instituto Nacional de Endocrinología y en el Hospital Docente "Vladimir Ilich Lenin", y se destaca la importancia del estudio al nivel del área de salud

Características clínicas de la diabetes mellitus en un área de salud / Clinical characteristics of diabetes mellitus in a health area

Se estudiaron prospectivamente 75 pacientes diabéticos de 15 años y más, procedentes del área de salud del Policlínico Comunitario "Louis Pasteur" durante un período que abarcó de julio de 1983 a abril de 1984. El diagnóstico de diabetes se fundamentó en cifras de glicemia de 120 mg % en ayunas (glucooxidasa) o mayores de 140 mg % 2 horas después de la ingestión de 100 g de glucosa conjuntamente con la presencia de síntomas clínicos. Cuarenta y nueve pacientes correspondían al sexo femenino (65,2%) y 26 al sexo masculino (34,8%). El promedio de duración clínica fue de 9 años para el sexo masculino y de 8,3 años para el sexo femenino. La obesidad se encontró en el 41,4% y fue más frecuente en el sexo femenino (51%), 72 pacientes (96%) fueron catalogados como tipo II y 3 pacientes tipo I. La tolbutamida fue el hipoglicemiante oral más utilizado (41,3%). El grado de control bueno y satisfactorio predominó en el 60,0% de los pacientes. Se comparan nuestros resultados con dos series de diabéticos y se concluye que nuestros casos están más cerca de la realidad común del diabético por tratarse de un área de Salud

Coma hiperosmolar: análisis de 12 casos / Hyperosmolar coma: analysis of 12 cases

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de coma hiperosmolar del Hospital General Docente "Enrique Cabrera", en el período de 1980 a 1984. Se registraron 12 pacientes que reunían los criterios clínicos humorales del mismo. Cinco pacientes se manifiestan como diabéticos con la enfermedad y 7 de los casos tenían más de 60 años de edad. El cuadro clínico más frecuente fue la poliuria, polidipsia, confusión, deshidratación y coma. La mortalidad de la serie fue del 41%. El tratamiento utilizado consistió en soluciones salinas (al 0,9%) e hipotónicas, así como dosis de insulina simple que oscilaron entre 50 y 70 unidades, el primer día